Директору МБОУ Лицей № 8
Игнатовой С.В.
(ФИО родителя полностью)

контактный телефон:

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас отпустить моего ребенка,

,
(ФИ ребенка полностью)

учащегося/учащуюся

по

класса, с

(указать даты )
По причине
(указать четкую причину, по которой не посещаются занятия)
.
Учебную задолженность моего ребенка, связанную с пропуском занятий, обязуюсь
ликвидировать. График сдачи тем пропущенных уроков согласован с учителями предметниками, доведен до сведения классного руководителя.
Табель учета ликвидации академической задолженности
№

Предмет

Тема

Форма
контроля

Оценка

Подпись

На период отсутствия в школе ответственность за жизнь, здоровье ребенка, прохождение
учебного материала беру на себя.

«

»

202

года

/
(подпись) (расшифровка подписи)

Согласовано с классным руководителем:
«
»
202
года
/
(подпись) (расшифровка подписи)

/

/